Die sichere Erythrozytentransfusion

Ziel

Die sachgerechte Vorbereitung, Durchführung und Nachbereitung von Erythrozyten (EK)-Transfusionen sind wichtige Bestandteile der sicheren Patientenversorgung. Mit unserer Checkliste möchten wir Informationen zu den jeweiligen Handlungen geben.
Ärztliche Tätigkeiten sind blau gekennzeichnet, pflegerische Aufgaben sind rot gekennzeichnet.

Hinweis

Auf die Vorgaben des Transfusionsgesetzes (www.juris.de), der Richtlinie Hämotherapie (www.baek.de), der Querschnitts-Leitlinien zur Therapie mit Blutkomponenten und Plasmaderivaten (www.baek.de), der Voten des Arbeitskreises Blut (www.rki.de) und die Regelungen des hausinternen QM-Systems wird verwiesen.

Weitere Informationen enthalten die Gebrauchs- und Fachinformationen der Arzneimittel.

Erythrozytenkonzentrat in Additivlösung

Herstellung: Erythrozyten aus einer Vollblutspende von ca. 500 ml oder aus Apherese

Therapeutische Einheit (Durchschnittwerte): Volumen ~ 300 ml, Hämatokrit 50 – 70 %, < 1x10⁶ Leukozyten, Restthrombozyten, Restplasma, Lagerlösung für Erythrozyten

Indikation und Dosierung
Pflege Arzt
Klinisch relevante Anämie
Kritische Indikationsstellung unter Beachtung der Querschnitts-Leitlinien zur Therapie mit Blutkomponenten und Plasmaderivaten
Sonderindikationen beachten: z. B. bestrahlte EK, gewaschene EK
Indikation dokumentieren, ableitbar aus Diagnose / Verlauf / Laborwerten

Ein EK erhöht bei einem normal gewichtigen Erwachsenen den Hb-Wert um ca. 1g / dl, den Hämatokrit um 3 – 4 %, wenn kein gesteigerter Verbrauch/keine Blutung vorliegt

Blutgruppenauswahl
Pflege Arzt
Regelfall: AB0- und Rh-D-gleich
Bei Mädchen und Frauen bis zur Menopause, sowie bei Patienten mit langfristigem Transfusionsbedarf: Rhesusuntergruppen- und Kell-kompatibel
Ausnahmefall: Sofern keine AB0-blutgruppengleichen EK zur Verfügung stehen, kann AB0-kompatibel transfundiert werden
  • Ein Patient mit der Blutgruppe A
    verträgt Erythrozyten der Blutgruppe A oder 0
  • Ein Patient mit der Blutgruppe B
    verträgt Erythrozyten der Blutgruppe B oder 0
  • Ein Patient mit der Blutgruppe 0
    verträgt Erythrozyten der Blutgruppe 0
  • Ein Patient mit der Blutgruppe AB
    verträgt Erythrozyten der Blutgruppe AB, A, B oder 0
Aufklärung und Verordnung
Pflege Arzt
Ärztliche Aufklärung und Einwilligung des Patienten gemäß den hausinternen Regelungen vornehmen und dokumentieren
Ärztliche Verordnung: Anforderungsschein vollständig ausfüllen und unterschreiben
Blutentnahme
Pflege Arzt
Blutprobe nur für Serologie: Identitätskontrolle bei Blutentnahme
Laborröhrchen vor Entnahme mit Patientenetikett oder Name, Vorname, Geb.-Datum des Patienten beschriften
Blutprobe mit vollständig ausgefülltem Anforderungsschein mit Datumsangabe der Blutentnahme ins Labor bringen
Labor

Blutgruppenbestimmung, Antikörpersuchtest und Verträglichkeitsproben (auch Kreuzproben genannt), zwischen Patientenserum oder Plasma und Spendererythrozyten aus EK. Dauer: ca. 1 Stunde.
Hinweis: Vor Beginn einer Therapie mit monoklonalen Antikörpern Bestimmung der AB0-Blutgruppe, Rhesus-Formel, Kell und Antikörpersuchtest durchführen (Notfallpass mit Befund ausstellen).

Abholung und Prüfung
Pflege Arzt
Zeitnah zur Transfusion abholen, Patientendaten, Konservennummern und Blutgruppe überprüfen, Abholung mit Datum und Uhrzeit dokumentieren
Direkt zur Station – nicht in den Stationskühlschrank
Vor Kälte und Hitze schützen
Kontrolle
Pflege Arzt
Überprüfen: Daten auf Begleitschein und Patientendaten, Blutgruppe auf EK und Patientenblutgruppe, Konservennummern, Verfalldatum des EK, visuelle Kontrolle des EK
Umgang mit den Präparaten
Pflege Arzt
EK-Erwärmung im Regelfall nicht erforderlich, nach 30 Minuten bei Raumtemperatur erwärmt auf ca.10 °C
Eine Erwärmung ist nur bei Massivtransfusion, Kälteagglutininkrankheit, bei Unterkühlung und bei Früh- und Neugeborenen erforderlich, muss dann aber mit speziellem Gerät erfolgen
Patientengespräch
Pflege Arzt
Patienten zu Erfahrungen mit früheren Transfusionen befragen
Auf das Verbleiben im Zimmer während der Transfusion hinweisen
Toilettengang anregen und auf bequeme Kleidung hinweisen
Temperatur, Puls und Blutdruck messen und dokumentieren
Auf mögliche Transfusionsreaktionen (s. Überwachung) hinweisen und zur sofortigen Meldung von Symptomen auffordern (Klingel o. ä.)
Materialzusammenstellung
Pflege Arzt
Einmalkanülen, Verweilkanülen, Spritzen
Hautdesinfektionsmittel, Tupfer, Handschuhe
Stauschlauch, Pflaster, Abwurfschale
EK, Transfusionsbesteck und Transfusionsprotokoll
Bedside-Testkarte, Bedside-Test bei Eigenbluttransfusion für Patient und Konserven vorgeschrieben
AB0- Identitätstest (Bedside-Test)
Pflege Arzt
Identität des Patienten sichern
Test vom Arzt oder unter dessen direkter Aufsicht durchführen, bei Wechsel des Arztes und weiteren Transfusionen erneuter Bedside-Test unter dessen Verantwortung
Unmittelbar vor Transfusion
Unbedingt direkt am Patientenbett
Zugang legen und fixieren
ca. 0,5 ml Blut in Spritze gewinnen
Möglichst wenig Blut (1 Trpf.) auf Testkarte aufbringen, mit Antiseren mischen
AB0-Blutgruppe des Patienten zweifelsfrei bestimmen
Verträglichkeit der Blutgruppen von Patient und EK feststellen
Resultat des Testes im Transfusionsprotokoll dokumentieren, Testkarte entsorgen
Umgang mit dem Transfusionsbesteck
Pflege Arzt
Transfusionsbesteck in den Transfusionsstutzen des liegenden EK einführen
Unter leichtem Druck mit der Handfläche auf das EK Blut in das System steigen lassen, mit der anderen Hand hochhalten (Vermeidung von Luftansammlung im System)
Transfusionsbesteck max. 6 Stunden verwenden
Die Transfusion
Pflege Arzt
Einleitung der Transfusion durch den Arzt, anschließend Delegierung der Überwachung an kompetentes Personal, Erreichbarkeit sicherstellen
Datum und Uhrzeit der Transfusion auf dem Transfusionsprotokoll dokumentieren
Transfusionsgeschwindigkeit: in Abhängigkeit von der klinischen Situation > Routine: 2 – 4 ml / kg Körpergewicht / Stunde
> bei Risikopatienten: (KHK, Niereninsuffizienz, hohes Alter, ausgeprägte chronische Anämie) 1 ml / kg Körpergewicht / Stunde (20 Tropfen EK ≙ 1 ml)
Befinden des Patienten (Temperatur, Blutdruck, Puls, Bewusstseinslage und Atmung) in geeigneten Abständen kontrollieren
Beobachtung der Haut auf Rötung und Quaddelbildung
Kontrolle von Transfusionsbesteck, Füllzustand, Inspektion der Einstichstelle
Keine Beimengung von Medikamenten oder Infusionslösungen zum EK
Blutbeutel immer oberhalb der Venenverweilkanüle halten!
Vorsicht: Rücklauf von Patientenblut in den Beutel verursacht Gerinnsel
Transfusionsreaktionen
Pflege Arzt
Symptome von Transfusionsreaktionen: Übelkeit, Brechreiz, Atemnot, Unruhe, Hautblässe, Schüttelfrost, Temperaturanstieg, Tachykardie, Blutdruckabfall, Juckreiz, Urtikaria, Wärmegefühl oder Frösteln
selten: Kreislaufkollaps, Schock
Verhalten im Notfall
Pflege Arzt
Transfusion sofort stoppen
Arzt rufen!
Zugang offen halten, Verweilkanüle in der Vene belassen
Kontrolle von Temperatur, Blutdruck, Puls
Arzt entscheidet über weiteres Vorgehen
Rest-EK sicherstellen und keimdicht verschließen
Bericht über Transfusionsreaktion vollständig ausfüllen (Vordruck)
Frische Blutprobe entnehmen
Blutprobe, Präparat und ausgefüllten Bericht dem Labor zuleiten, das den Hersteller informiert und die notwendigen Untersuchungen zur Aufklärung veranlasst
Zwischenfall in der Patientenakte dokumentieren
Transfusionsende
Pflege Arzt
Klemme schließen, Transfusionssystem von der liegenden Verweilkanüle abdrehen
Verweilkanüle mit Kochsalz durchspülen und schließen
Rest-EK mit festem Knoten im Schlauch oder sterilem Stopfen keimdicht verschließen
Patient noch ca. 30 Minuten beobachten
Ambulante Empfänger über mögliche, später eintretende Symptome und durchzuführende Maßnahmen aufklären
Restbeutel
Pflege Arzt
Rest-EK-Behältnis sicherstellen und 24 Stunden im Kühlschrank bei +1 °C bis +10 °C aufbewahren
Anschließend gemäß Vorschrift entsorgen
Transfusionserfolg
Pflege Arzt
Feststellung und Dokumentation des Transfusionserfolges durch den Arzt anhand klinischer / laborspezifischer Parameter
Dokumentation
Pflege Arzt
Verträglichkeit dokumentieren
Arztunterschrift auf das Transfusionsprotokoll (soweit nicht bei der Einleitung geschehen)
Kopie des Transfusionsprotokolls an das Blutdepot zum Nachweis der erfolgten Transfusion und des Verbleibs des EK
Transfusionsprotokoll in Patientenakte einfügen

Hausinterne Regelungen beachten!

DRK-Blutspendedienst West gemeinnützige Gesellschaft mit beschränkter Haftung

Sitz der Gesellschaft:
40885 Ratingen
Amtsgericht Düsseldorf HRB 42977
Umsatzsteuer-Identnummer: DE 121 633 379
Autoren: Dr. med. G. Walther-Wenke, M. Spirtz

Version 8, Stand: Januar 2018